Урология

По причинам возникновения различают следующие уретриты:

*К возбудителям уретритов относят дрожжеподобные грибы рода Candida, цитомегаловитус, N. meningitidis, Haemophilus.
** Возможно возникновение уретритов при инородных телах уретры, химических ожогах после инстилляций в уретру.
*** Инфекции мочевыводящих путей вызываются преимущественное грамотрицательной микрофлорой ( E.coli, Aerobacter, Citrobacteria, Kiebsiella, Proteus, Enterococci и.т.д.)

Как и при других хронических расстройствах, распространенность эректильной дисфункции увеличивается с увеличением возраста. Эректильная дисфункция встречается в 40% среди 40-летних, в возрасте 60 лет – 67% мужчин. Согласно этому, приблизительно один из двух 70-летних мужчин имеют серьезные нарушения эрекции или полную неспособность достигать или поддерживать эрекцию. Львиную долю половых нарушений выше представленных групп составляют сосудистые нарушения в половом члене.

Эрекция (напряжение полового члена), как это установил Р. Г. Вагнер (1983г.), зависит от кровенаполнения на разных уровнях кровеносной системы полового члена; имеются, в частности 2 фазы – набухания и отвердения. Склеротические изменения сосудов приводят к уменьшению плотности полового члена вследствие выпадения фазы отвердения. Иными словами вялость, слабость полового члена, недостаточная твердость во время эрекции, связанная с недостатком кровенаполнения кавернозных тел. Женщины, для которых раздражение клиторальных и вагинальных эрогенных зон в значительной мере связано с плотностью полового члена, могут испытывать дисгармонические ощущения при половом акте. Поэтому жалобы на недостаточное напряжение полового члена обычны у пациентов уролога, андролога. Ослабление эрекции может быть следствием не только физиологических нарушений. Вероятность развития эректильной дисфункции увеличивается из-за таких факторов как: психологический, неврологический, гормональный, прием определенных лекарств и другие.

В нашем медицинском центре вы получите возможность пройти комплексное обследование, составленное врачом-специалистом по индивидуальному плану. Весь комплекс диагностических манипуляций направлен на выявление причины описанной выше патологии. Таких, как выявление степени нарушения кровотока в половом члене, гиперчувствительности головки полового члена при преждевременном семяизвержении, гормональные, психоневрологические нарушения и др. В соответствии с полученными результатами обследования для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения и динамического наблюдения с контролем результатов проводимой терапии. Особенностью нашего центра является комплекс лечебно-диагностических мероприятий направленный на устранение причины заболевания, а не его симптомы. Например, при выявлении сосудистых нарушений в половом члене, составляющих наибольший процент случаев эректильной дисфункции, весь спектр лечебных мероприятий будет направлен на восстановление адекватного кровотока, таких как курсовая интракавернозная терапия, вакуумный массаж полового члена, курс лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение в кавернозных телах. Данная методика уже не раз доказывала свою эффективность. Степень эффективности составляет по данным различных авторов от 80 до 98%. Так же предлагаемый метод лечения может использоваться у пациентов с сердечнососудистой патологией, потому как не затрагивает общую систему кровотока организма, а локально влияет на сосудистую область полового члена. Что очень важно. Например, при сердечнососудистой патологии есть риск развития осложнений, в момент приема таких, всем давно известных препаратов, как ингибиторы 5 фосфодиэстеразы. В данном случае наша методика является методикой выбора.

Положительный результат не заставит себя долго ждать. Уже на первом приеме доктор при помощи вазоактивного теста сможет определить степень нарушения эрекции и составить дальнейший план лечения.

Основной причиной воспаления предстательной железы (простатита) является проникновение в нее патогенной и условно-патогенной микрофлоры. В 60% случаев инфекционным агентом, вызывающим простатит считают грамотрицательные бактерии (наиболее часто Escherichia coli) и (или) анаэробы, у 20% пациентов находят 2 и более вида грамотрицательных бактерий.
Весьма противоречивые данные о возможной роли возбудителей половых инфекций в развитии простатита, но несомненным фактом является то, что наличие инфекций, передаваемых путем, является одним из значимых рисков возникновения простатита, увеличивая вероятность проникновения грамотрицательной микрофлоры в железу.

Контактные пути инфицирования простаты.

Вследствие, так называемого уретро-простатического рефлюкса содержимое уретры и мочи попадают в протоки предстательной железы.

• Уретрогенный восходящий путь, при котором инфекция проникает в протоки железы через мочеиспускательный канал. Этот вариант инфицирования происходит на фоне острого и (или) хронического уретрита (воспаления мочеиспускательного канала). При этом в основном происходит инфицирование микроорганизмами, передаваемыми половым путем, например хламидиями, гонококкоками. При определенных условиях (нарушения противомикробного барьера уретры, снижении местного иммунитета) возможно инфицирование железы транзиторной микрофлорой - уреаплазмой, микоплазмами, анаэробными бактериями, а также группой респираторных микроорганизмов (при орально-генитальном контакте) и кишечными бактериями (при анальном сексе).Также предстательную железу могут поражать вирусы – герепеса, цитомегаловируса и дрожжеподобные грибы.
  Достаточно редко инфицирование простаты может проходить по семявыносящим путям из семенных пузырьков, придатков яичек, яичек при везикулитах, орхоэпидидимитах.
• Уретрогенный нисходящий путь - проникновение микрофлоры в железу через инфицированную мочу при пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите. Этот вариант редок и признается не всеми врачами.

Занос микрофлоры из близлежащих и отдаленных органов и систем.

В настоящее время считается основным механизмом инфицирования предстательной железы условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

• Гематогенный путь инфицирования - довольно частый путь инфицирования вследствие заноса микрофлоры из инфекционных очагов других отделов организма через кровеносные сосуды, происходит в основном через мощное простатическое венозное сплетение, являющееся частью большого полового венозного сплетения, куда впадают вены идущие от прямой кишки, полового члена, яичек, мочевого пузыря.
• Лимфогенный путь инфицирования - занос микрофлоры из инфекционных очагов других отделов организма через лимфатические сосуды.

Основные симптомы простатита.

Симптомы простаты чрезвычайно разнообразны, но их можно объединить в несколько групп:

Болевой синдром.

В результате недостаточного снабжения кровью, вызванного воспалением или спазмом сосудов, питающих простату - отмечается кислородное голодание тканей железы, в результате чего образуются побочные продукты патологического окисления, которые воздействуют на обильные нервные окончания простаты. Так как нервы простаты тесно связаны с нервами тазового дна, полового члена, мошонки, яичек, прямой кишки - локализация болевых ощущений может быть разнообразной. Наиболее частая локализация и проявления:

• Дискомфорт или боль в промежности - в основном появляется после физической нагрузки, полового акта, принятия алкоголя в виде проходящих приступов,
• Боли (дискомфорт) в яичках - также связаны с различными провоцирующими факторами,
• Дискомфорт, рези и боли в уретре - в основном связаны со сдвигом рН секрета простаты в кислую сторону. Кислый секрет простаты раздражающе действует на слизистую уретру, поэтому болевые ощущения, чаще в виде "жжения" возникают после акта мочеиспускания или полового акта, когда часть секрета при сокращении мышц железы и таза выдавливается в просвет мочеиспускательного канала.

Синдром нарушения мочеиспускания

Связан с тесной иннервацией простаты и мочевого пузыря, а также участием мышц простаты в акте мочеиспускания.

• Учащенное мочеиспускание - частое мочеиспускание с резкими и внезапными позывами (невозможно терпеть) и довольно небольшими порциями,
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря - после акта мочеиспускания ощущается, что в мочевом пузыре осталась моча,
• Слабая или прерывистая струя мочи - сюда также можно отнести и симптом "последней капли" - несмотря на все усилия больного, после акта мочеиспускания из канала все равно выделяется капля мочи.

Нарушения эякуляции и оргазма.

Связано с поражением при простатите семенного бугорка (колликулит) на поверхности которого находятся нервные рецепторы, посылающие сигнал в структуры головного мозга, где формируется чувство оргазма. Простатит непосредственно не вызывает нарушения эрекции (кровенаполнения полового члена при половом возбуждении).
Основные нарушения:

• Преждевременная эякуляция или наоборот чрезмерно затянутый половой акт - или воспаление семенного бугорка или его рубцевание вследствие воспалительного процесса.
• Стертость оргазма - также связана с воспалением семенного бугорка,
• Боль при эякуляции - связана с воспалительным процессом в выводных протоках простаты, через которые происходит выброс спермы.

Нарушение фертильности

При изменении свойств секрета простаты вследствие воспаления наблюдаются следующие изменения в сперме, снижающие способность мужчины к оплодотворению (фертильности).

• Снижение рН спермы в кислую сторону - так как при воспалении простаты в секрете начинают накапливаться кислые продукты патологического окисления. Кислая среда чрезвычайно губительна для сперматозоидов, вызывая их обездвиживание и даже гибель,
• Агглютинация сперматозоидов - склеивание сперматозоидов в основном головками - связана с изменением физико-химических свойств секрета,
• Астеноспермия - снижение подвижности сперматозоидов - тесно связана со сдвигом рН в кислую сторону и с нарушением выработки простатой лецитиновых телец, которые обеспечивают жизнедеятельность сперматозоидов.

Обследование.

Задачей врача является определить наличие воспалительного процесса в простате, выявить возможного возбудителя болезни и оценить нарушение функции предстательной железы.

Клиническое обследование простаты (ректальное обследование). Не выявляет воспалительного процесса, но о нем можно судить косвенно оценивая форму, контуры, размеры железы, наличия очагов уплотнения и(или) размягчения, болезненности.

Ультразвуковое исследование простаты. Как и при ректальном обследовании, наличие воспалительного процесса можно установить только косвенно. УЗИ признаки простатита: увеличение объема железы, нечеткие и неровные контуры железы, наличие диффузной или очаговой гиперэхогенности, эхопозитивных образований.

Анализ секрета предстательной железы.

Забор секрета предстательной железы, как правило, выполняется на приеме у врача при клиническом обследовании простаты. Анализ секрета дает представление о степени воспалительного процесса в простате по количеству определяемых в нем лейкоцитов.

Выявление бактериального агента.

Необходимо для проведения адекватной антибиотикотерапии.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - применяется для выявления половых инфекций и транзиторной микрофлоры,
• Бактериологический посев (культуральное исследование секрета простаты или спермы)- для выявления патогенной микрофлоры.

Лечение.

Лечение, как правило, комплексное с применением антибактериальной, симптоматической и физиотерапии.

По силе влияние на качество жизни мужчины ПС не уступает (импотенции) эректильной дисфункции. Среди проблем в области интимных отношений преждевременное семяизвержение занимает далеко не последнее место. Ощущение безысходности ситуации и невозможность получить удовлетворение от сексуальных отношений часто приводят к семейным конфликтам, разрыву отношений и, зачастую, мужской депрессии. Преобладающими проблемами у лиц, страдающих ПС, являются заниженная самооценка, синдром ожидания неудачи и неуверенность в будущем. Мужчины, страдающие быстрым семяизвержением порой испытывают большие трудности в семейных отношениях. Некоторые мужчины пытается решить проблему слишком раннего семяизвержения путем тренировок и попыток контролировать себя во время акта. Данный метод помогает лишь тем, у кого преждевременная эякуляция имеет психогенный характер и, чаще всего, вызвана неопытностью. В большинстве же случаев концентрация исключительно на контроле оргазма держит мужчину в постоянном напряжении, которое, как правило, приводит к слишком ранней эякуляции.

Каким бывает преждевременное семяизвержение, и в чём заключаются его причины?

ПС делится на первичное и вторичное (приобретённое). Первичным называют ПС, которое имеет место с начала половой жизни или с первого сексуального опыта. Быстрое наступление семяизвержения при мастурбации не считается медицинской проблемой. Вторичным считается ПС, наступившее на фоне изначально нормальной половой жизни, которое иногда может быть связано с развитием других заболеваний и являться их проявлением. Вторичное ПС может быть истинным, развившимся как самостоятельное заболевание, а может быть и симптоматическим или появившимся как одно из проявлений другого заболевания. Различают преждевременное семяизвержение: психогенное, органическое, сочетанное.

Причины психогенного ПС:

• Ранний сексуальный опыт, неразрешимые брачные проблемы, нестандартные ситуации, энурез;
• Волнение, повышенная возбудимость и отсутствие опыта контроля семяизвержения в начале половой жизни;
• Тревожность, страхи и привычка к быстрому эякулированию, связанные с неблагоприятными условиями проведения сексуальных контактов или гипосексуальностью партнерши;
• Низкая частота половых актов или мастурбации, приводящая к чрезмерному повышению сексуальной возбудимости;
• Фобии, неврозы, например, распространенный синдром навязчивого ожидания неудачи (единичная неудача оказала сильное эмоциональное влияние, и мужчина ждет ее повторения в следующий раз);
• Психофизиологические: психогенная ранняя эякуляция получает подкрепления уже на физиологическом уровне, формируется рефлекторная дуга, способствующая скорейшему наступлению эякуляции и оргазма.

Причины органического ПС:

При урологических заболеваниях (уретрит, колликулит, простатит, везикулит, энурез, аденома простаты). Колликулит — воспалительные, гипертрофические и другие изменения семенного холмика. В процессе полового акта в семенном холмике усиливается кровообращение, усиливаются восходящие импульсы, раздражая зоны центральной нервной системы, отвечающие за оргазм. При патологическом увеличении (гипертрофии) и воспалении, такая импульсация усиливается, оргазм наступает раньше, обычно с потерей качества самого оргазма. Простатит и везикулит — воспалительные заболевания придаточных половых желез имеют тесную связь с семенным холмиком. Поэтому при их воспалении в патологическую реакцию может вовлекаться и последний. /p>

При неврологических состояниях: переломы таза, позвоночника, наличие синдрома парацентральных долек, связанное со сбоями в нервных структурах головного мозга, отвечающих за эякуляцию, приблизительно в 3-4%случаев; гиперчувствительность головки полового члена (увеличенное количество нервных окончаний в головке члена и их большая, чем в норме, восприимчивость к воздействию). Гиперчувствительность — самая распространенная причина ранней эякуляции. Нервные окончания, располагающиеся в головке полового члена, являются главным рецепторами, в нервной дуге замыкающейся в спинном мозге на уровне Th — 12 и L — 2. При увеличенном количестве рецепторов и их большей, в чем норме восприимчивости к воздействию — также возникает преждевременное семяизвержение. Среди других причин: алкоголизм, наркомании, болезнь Паркинсона, хроническая депрессия, сахарный диабет, почечная недостаточность, некоторые гормональные нарушения, эректильная дисфункция, выраженный эякуляторный рефлекс, генетическая предрасположенность, хирургическая, фармакологическая (амитриптилин, галоперидол, клопрамин, напроксен, прозазин, резерпин, эфедрин, имипрамин и др.).

Какие признаки, указывающие на вероятный психогенный характер преждевременного семяизвержения?

• При половом акте сексуальное возбуждение у мужчины нарастает постепенно, затем следует неожиданный неконтролируемый «подскок» и сразу же происходит эякуляция.
• Парадоксальная реакция - эякуляция наступает тем скорее, чем дольше мужчина стремится ее задержать.
• Из-за повышенной нервной возбудимости семяизвержение наступает тем быстрее, чем слабее у мужчины эрекция (в корме чаще наблюдается обратное явление).
• Избирательность расстройства, которая проявляется тем, что с одной партнершей мужчина может достаточно легко контролировать длительность коитуса, а другой совершенно не в состоянии делать это.
• В эротических сновидениях таких мужчин часто фигурирует преждевременная эякуляция (они склонны интерпретировать этот факт, как проявление тяжести расстройства).
• Атмосфера спешки и нервозности, сопутствующая половому акту, необходимость быстрого выведения полового члена из влагалища при практике прерванного коитуса способствуют усилению возбуждения и ускоряют наступление эякуляции у лиц с неуравновешенной нервной системой.
• Спонтанные периоды удлинения коитуса (часто под влиянием ситуационных факторов, отдыха).
• Нередко наличие у мужчины тревожно-невротической симптоматики.
• Возможно некоторое удлинение полового акта под влиянием транквилизаторов и алкоголя.

В чём заключается диагностика преждевременного семяизвержения?

Диагностика преждевременного семяизвержения не сложна — жалобы пациента являются основополагающими в установлении диагноза. Большую сложность представляет не установление факта наличия преждевременного семяизвержения, а определение причины данного нарушения. Обязательным этапом в диагностическом процессе является определение индекса качества секса, т.к. в ряде случаев проблема ранней эякуляции может маскировать другие андрологические заболевания. В диагностике ПС исключительное значение принадлежит беседе с пациентом и его партнёршей, или сбору жалоб и анамнеза заболевания. Поскольку ПС является диагнозом, который пациент и/или его партнёрша изначально ставят самостоятельно, во время общения с пациентом врач должен удостовериться, что и он и пациент говорят об одном и том же, или они должны договориться о терминах. Что означают для больного «стал импотентом», «быстро падает член», «не вовремя кончаю» и прочие определения — должно быть чётко и ясно разъяснено.

Если удаётся понять, о чём на самом деле говорит пациент, врач может спланировать дальнейшее направление обследования. Они могут включать в себя: наружный осмотр, ректальное исследование, УЗИ половых органов, в ряде случаев — анализы для выявления инфекционно-воспалительных заболеваний, другие лабораторные методы диагностики, методики для оценки кровоснабжения члена (для исключения эректильной дисфункции) и ряд тестов. Основополагающий из которых — проба с лидокаином (анестетиком, снижающим восприимчивость) и презервативом, подтверждающая или опровергающая гиперчувствительность головки члена. Если из беседы и после физикального обследования становится понятно, что у пациента вероятнее всего первичное или истинное вторичное ПС, можно сразу же переходить к лечению. Если возникает подозрение на вторичное симптоматическое ПС, следует постараться выявить его причину. Устранение причины вторичного симптоматического ПС, позволяет избавиться от него с высокой вероятностью. Проба с лидокаином: непосредственно перед половым актом на головка полового члена обильно обрабатывается гелем лидокаина (луан, нефлуан). Использование презерватива при этом обязательно. В случае увеличения длительности полового акта, доказанной считается гиперчувствительность головки полового члена, как ведущая причина ранней эякуляции. Проба с успокоительными средствами, антидепрессантами — в случае увеличения длительности полового акта, ведущей причиной можно признать психогенную. Диагноз колликулит можно с достаточно высокой степенью уверенности предположить в случае приобретенного характера заболевания. При этом часто имеются указания на другие сексологические нарушения, нарушение мочеиспускания. Установить диагноз помогает уретроскопия. Перед уретроскопией необходимо также исключить простатит и везикулит. При этих заболеваниях колликулит и ускоренная эякуляция являются осложнениями. С этой целью проводится трансректальное ультразвуковое исследование простаты и семенных пузырьков до, и после эякуляции и анализ самого эякулята и секрета простаты. Данные, полученные при таких исследования позволяют с большой точностью исключить или диагностировать простатит, везикулит и колликулит. Следуют учитывать тот факт, что какова бы ни была начальная причина преждевременного семяизвержения, всегда присоединяются психогенный компонент. Не регулярная половая жизнь чаще всего является причиной развития простатита, везикулита, колликулита и ускоренной эякуляции, а это приводит к снижению качества секса у обоих партнеров.